Blessures – entorses, foulures et ecchymoses

L'entorse est une torsion forcée d'une articulation accompagnée d'une déchirure partielle ou complète des ligaments, mais sans déplacement. Les vaisseaux sanguins, les muscles, les tendons ou les nerfs associés peuvent également être lésés. L'entorse est généralement jugée plus grave que la foulure, l'élongation d'un muscle à un point tel que ses fibrilles sont lésées. Toutefois, dans la terminologie moderne, les deux peuvent être classées dans la même catégorie :

• Grade 1 : Entorse légère ou minime sans déchirure des ligaments Une légère douleur à la pression et une enflure peuvent être présentes.
• Grade 2 : Entorse modérée avec rupture incomplète ou partielle des ligaments, en présence d'une enflure, d'une ecchymose et une difficulté à marcher évidentes.
• Grade 3 : Rupture totale d'un ligament avec enflure, hémorragie, instabilité de la cheville et incapacité à marcher.

La plupart des entorses sportives ou dues à un surmenage se produisent au niveau de la cheville et les renseignements qui suivent se rapportent spécifiquement aux entorses de la cheville.

Foulure de la cheville
La foulure est fréquente et généralement sans danger, mais elle peut nécessiter plusieurs semaines voire plusieurs mois avant de guérir. La cheville est enflée et douloureuse à la pression. Elle peut requérir une période prolongée de repos ainsi que d'autres précautions, mais elle finit généralement par guérir. L'application d'un gel anti-inflammatoire peut également contribuer à soulager la douleur et l'inflammation.

Il est important de faire attention aux lésions des ligaments médiaux et latéraux, qui peuvent entraîner une instabilité de la cheville. Cette instabilité se traduit généralement par une pronation et peut causer d'autres problèmes par la suite, comme l'arthrose. Il est essentiel de procéder à une évaluation biomécanique après la guérison de la cheville.

Foulure à l'aine
Fréquente chez les joueurs de football, elle provoque une douleur dans l'aine. La hanche est mobile, mais une douleur exquise est ressentie à la pression au niveau de l'insertion du muscle adducteur, juste en dessous et dans la direction de l'extrémité médiane du ligament inguinal. À défaut d'une guérison avec le repos, il convient d'injecter une préparation stéroïdienne dans l'insertion du muscle adducteur.

Foulure sacro-iliaque
Fréquente en cas de lésions subies après avoir soulevé une charge, elle occasionne une douleur et une sensibilité à la pression au niveau de l'articulation sacro­iliaque. La douleur peut irradier jusque dans l'arrière de la cuisse. Elle guérit rapidement avec le repos. Rappel : la plupart des douleurs ressenties au niveau de l'articulation sacro-iliaque prennent naissance dans la colonne lombaire, à partir d'où elles irradient. Un examen d'IRM doit être réalisé en cas de doute. La sacro-iliite est rare, sauf chez les jeunes hommes atteints de spondylarthrite ankylosante, auquel cas elle répond bien aux médicaments anti­-inflammatoires. L'exercice a des effets bénéfiques sur la sacro­iliite.

Ecchymoses
Les ecchymoses, également appelées contusions, se forment habituellement après un choc ou une chute. Elles sont le résultat de la rupture ou de la déchirure des petits vaisseaux sanguins qui courent sous la peau. Cette déchirure entraîne une fuite de sang dans les tissus sous-cutanés, d'où la couleur bleue/noire. Les ecchymoses guérissent généralement en l'espace de deux à quatre semaines. La guérison des ecchymoses aux jambes peut néanmoins requérir plus de temps que la guérison des ecchymoses au visage ou sur les bras.

La plupart des ecchymoses disparaissent d'elles-mêmes. Un léger massage peut contribuer à soulager la douleur et favoriser la circulation du sang. Toutefois, une ecchymose très marquée accompagnée d'une enflure importante et d'une douleur intense, qui apparaissent dans les 30 minutes suivant une lésion, peut être le signe d'un problème plus sérieux, comme une fracture ou une méchante entorse, et requérir l'évaluation par un médecin.